先说结论：孤单并不取决于老人在家还是住养老院，而取决于他一天能见到几个不同的人、有没有人主动跟他搭话。请住家保姆在杭州每月支出约 5000–7000 元（还要管吃住），虽然一对一陪伴，但社交面窄；养老机构自理型双人间 3800–6000 元/月（床位费 2000–3000＋护理费 900–1800＋餐费 900–1200），半自理 5500–8500，失能 7000–12000，认知症专区 8000–15000。护理等级按 Barthel 指数评定为自理、半自理、失能、认知症四级；押金及医疗备用金 10000–50000 元，退住须提前 30 天书面告知，结清费用后无息退还；双人间约 20–28㎡、单人间 15–22㎡，优先选朝南；白班护理员与老人约 1:6–1:10，夜间每层 1–2 名护理员加 1 名护士；院内设医务室，与社区卫生服务中心及上级医院有转诊通道。
先纠一句：孤单不是「在家」或「在院」能定的
干了 11 年，我见过家里请着保姆、整天一句话不说的老人，也见过住进来三天就跟人凑一桌牌的老太太。差别就三点：老人自己愿不愿意跟生人开口、一天里能碰上几个不同的人、有没有人替他张罗事。保姆解决的是「有人在场」，解决不了「有人来往」；机构能提供「有人来往」，可要是活动组织得差、老人又赖在房里不出来，一样孤单。所以别把去不去养老院当孤单的解药，先看这三条。
按身体状况挑：四种老人，选法完全不同
- 自理、腿脚还利索：这类孤单多半是「白天没人说话」。杭州自理型双人间 3800–6000 元/月，自理型单人间 5000–8500 元/月；请住家保姆约 5000–7000 元/月，还得管吃住、节假日三薪、保姆请假自己顶。愿意出门的老人，机构明显更划算。
- 半自理（Barthel 61–99 分，洗澡如厕要人搭手）：家里一个保姆抬不动也不敢抬，这是最容易出事的阶段。半自理双人间 5500–8500 元/月，贵在两个人一起上手，还有夜班。这个阶段先做评估再定，别硬撑。
- 失能（卧床、Barthel ≤40 分）：翻身、擦洗、喂饭、防压疮，靠一个保姆 24 小时不现实，她也要睡觉。失能照护双人间 7000–12000 元/月。
- 认知症：最忌讳「独居＋保姆」。走失、忘关煤气、重复吃药，往往就发生在保姆做饭上厕所那十几分钟。认知症专区 8000–15000 元/月，贵在封闭管理、专人看护和防走失动线。
按预算挑：3000、5000、8000 买的不是同一样东西
常有家属电话里问「你们有没有 3000 的」。有，那是自理型双人间压到低位的价，前提是老人能自己吃饭、自己上厕所、自己走。一旦评成半自理，同样的房间就涨到 6000 以上——涨的是护理费，不是房费。预算 5000 上下，基本是自理型单人间的低段或者半自理双人间；预算 8000 以上，才谈得上失能照护和认知症专区。另外两笔钱要提前拿出来：一次性设施费 0–20000 元，押金及医疗备用金 10000–50000 元，别只盯着月费算。康复理疗 50–150 元/次、陪诊代办 50–200 元/次是按次另算、不含在月费里的，做得多一个月也是几百上千。
按家庭结构挑：在外的、独居的、老两口一起住的
- 子女在外地：真正要的不是「陪伴」，是「出事谁第一时间到」。保姆再尽心也是一个人。机构夜班有人在岗、有医务室先处置，转诊通道能对接。这类家庭我更倾向机构，看的时候重点问夜间值班人数和转诊协议，别只看大堂。
- 老人独居：先让他记一周「一天主动说了几句话」，低于五句的，不管请不请保姆，都建议先进机构试住一段。
- 老两口一起住：最容易算错账。各请一个保姆不现实，一个保姆照顾两位老人又常常顾不过来。机构按人计费，两人一起住的好处是彼此不分开、又都有人管。
在家请保姆 vs 住机构，一张表看清
| 对比项 | 在家请住家保姆 | 住养老机构（本店口径） |
|---|---|---|
| 每月花多少 | 工资约 5000–7000 元，另加吃住、意外险、节假日三薪 | 自理双人间 3800–6000 元/月；半自理 5500–8500；失能 7000–12000；认知症专区 8000–15000 |
| 一天见到几个人 | 主要就保姆一个，加偶尔上门的邻居 | 同层十几位老人、护理员、活动组织者 |
| 夜里出事 | 保姆也要睡，多数只能打电话叫家属 | 夜间每层 1–2 名护理员值班，全院至少 1 名护士在岗 |
| 医疗 | 靠家属带着跑医院 | 内设医务室，与社区卫生服务中心、上级医院有转诊通道 |
| 稳定性 | 保姆辞职就得重找，空窗期没人顶 | 护理员由院里调配，服务不中断 |
| 退出成本 | 结清工资即可 | 押金及医疗备用金 10000–50000 元，退住提前 30 天书面告知 |
| 更适合谁 | 能自理、恋家、不愿跟生人来往的老人 | 独居、半自理、失能、认知症，以及子女在外地的老人 |
我见过的几个坑，签合同前逐条问
- 把保姆工资当总成本。吃住、意外险、节假日三薪、请假替班全算进去，比标价高一截；保姆一走，空窗期家里谁顶。
- 护理费「先按低的算」。入住时按自理收，两个月后评成半自理，费用直接跳档。问死三句：谁评定、多久评一次、升级提前几天通知。
- 押金和设施费退不退。押金及医疗备用金 10000–50000 元，退住要提前 30 天书面告知，结清已发生费用后无息退还；一次性设施费 0–20000 元通常不退或按年折旧，必须落到纸上。
- 只看样板间不看夜班。晚上八点半再去一趟，数一数楼里几个护理员在岗、老人是不是都关着门。白天看不出孤单。
最后一句实在话
老人要是能自理、又恋家，请保姆并非不行，但得给他找个「出门的理由」——社区活动、老同事串门都算。要是已经半自理、失能或者有认知症，家里一个人的风险太高，别硬扛。选机构也别听宣传，挑个晚上去坐半小时，看走廊里有没有人说话。