杭州养老院护理等级变重了，费用怎么调、提前几天通知

先把话说前头：等级变重，费用会调，但只调护理费

月费就三块——床位费、护理费、餐费。护理等级往上走，只动护理费，床位费和餐费原样不动。谁跟你说「等级变了整个月费重算一遍」，那是话术。反过来也成立：老人状态好转、评估下来够低一档，护理费也该往下调。这条很多机构不主动提，你得主动问一句「降档怎么走」。

等级由谁评定：三个人评一次，一页纸写清扣在哪

按《老年人能力评估规范》那套国标，看四块：日常生活活动能力（吃饭、洗澡、穿衣、如厕、床椅转移、行走）、精神状态、感知觉与沟通、社会参与。落到院里就是四档：自理、半自理、失能、认知症专区。

评估由医生、护士长、护理主管三个人做，一人记录，40–60分钟，家属可以在场。结论写成一页《护理等级评定表》，哪几项扣分、扣几分、对应哪一档，都要写出来，不能只写一句「评下来是半自理」。触发复评一般就四种情况：定期复评、老人住院回来、护理员交接班发现异常、家属自己申请。

从发现到生效大约15天，其中书面通知不少于7天

• 第1天：护理员交接班记录异常，或家属提出，护理站当天登记。
• 3个工作日内完成评估，出评定表。
• 评估后7天内出具《护理等级变更确认单》，写清原等级、新等级、护理费差额、生效日期，纸质或可查的电子版送到家属手上。
• 家属签字后次月起执行。不签字就维持原等级，同时继续沟通复评。

「提前7天书面通知」这条必须写进合同。不写，就变成月底账单来了才知道涨价，这种事我见得太多了。

四档对照

拆一笔账：升一档到底多掏多少

朝南双人间，自理档月费5200元＝床位费2600+护理费1400+餐费1200。老人脑梗出院，评估为半自理，床位费2600、餐费1200不动，护理费从1400调到3200，月费变成7000元，落在半自理双人间5500–8500元/月里。再往上，失能照护双人间7000–12000元/月，认知症专区8000–15000元/月。

按身体、预算、家庭情况分开选

• 能自理、预算4000上下：看自理型双人间3800–6000元/月这档。这个价位别为装修买单，多问离医务室多远、夜班几个人。
• 半自理、子女在外地：重点不是房间大小，是响应速度。半自理双人间5500–8500元/月，挑靠近护理站的房间，比朝南实用。
• 失能、需两人转移：7000–12000元/月这档，问清翻身频次（2小时一次是底线）、有无气垫床、吸痰导尿谁做、压疮换药算不算在护理费里。
• 认知症：8000–15000元/月。看门禁和走失防范流程，别信「我们这儿从不走失」。看有没有独立活动区和固定照护小组。
• 老两口一起住：一人自理一人半自理，谈一个人按高档计、另一个人按低档计，别被要求两人都按高档收，这句要写进合同。
• 独居老人：先做一次到院评估再定档，自己估低了，后面升档补差更麻烦。

几个坑，说难听点都是钱

• 合同只写「按评估结果调整费用」。没写复评频次、没写通知期限、没写签字生效，涨价时你无话可说。要求补条款，三句话：几级几档多少钱、变更提前7天书面通知、家属签字后次月执行。
• 「全包价」话术。签约时报的数其实打包的是自理档，等级一升，护理费直接按最高档一步到位，中间没有过渡。要求合同附件列明每一档护理费单价。
• 住院回来直接按高档收费。人还没回院，账先按失能算了。规矩应该是出院7天内重新评估，先评估后计费，紧急照护可以先给，钱等签字再算。
• 押金（10000–50000元）退还没期限。只写「退住时结算」，最后欠费直接从押金里扣。写清结清后15个工作日内无息退还、扣款逐项列明并签字。

房间、人手、医疗，别光看宣传册

双人间使用面积18–26㎡，单人间14–18㎡，以现场实测为准。朝向不单独收费，朝南先被挑走，那是选房顺序，不是加钱项。护理员配比：自理区约1:15–1:20，半自理1:8–1:10，失能区1:4–1:6，认知症专区1:3–1:5；夜班每层至少1名护理员在岗，失能区2名，另有值班护士每2小时全楼巡查一次。院内设医务室，能做换药、导尿、管饲、测血压血糖；与属地社区卫生服务中心签约，家庭医生每周巡诊；周边三甲医院走转诊绿色通道，急救车到院一般15分钟左右，还得看路况和时段。

额外收费项，签合同前一次问完

康复理疗50–150元/次、陪诊代办50–200元/次，都按次、可选，不是月费必含。一次性设施费0–20000元，有的收有的不收，收的要问清退不退、什么条件退。押金10000–50000元。这几条白纸黑字进合同附件，比口头承诺管用。