结论：老人发烧并不是一律要被接走，关键看机构有没有内设医务室和夜班护士。体温38.5℃以下、血氧≥93%、能进食的可在院内观察；高热不退、意识改变、疑似肺炎的才走转诊通道，30–60分钟到签约医院。费用=床位费+护理费+餐费；自理双人间3800–6000元/月，失能照护7000–12000元/月；押金或医疗备用金10000–50000元，退住要提前30天书面告知。护理等级按ADL评分分四级评估，双人间18–25㎡，朝南先选；护士与床位配比1:20–1:40，夜班1名护士+2–3名护理员。
一、发烧后能不能留在院里，不看“医养结合”四个字，看四件事
杭州挂“医养结合”牌子的机构不少，真正决定老人发烧要不要接走的，是下面四件事，缺一件就得叫家属。
- 有没有内设医疗机构。医务室、护理站、护理院是三种不同资质，诊疗科目写在《医疗机构执业许可证》正本上。能查血常规、能吸氧雾化、医生能下医嘱的，才叫能处理；只有“医生每周坐诊两次”的，本质还是观察加转诊。
- 夜里有没有护士。发烧大多发生在晚上。夜班只有护理员没有护士，就只能量体温、喂退烧药，然后打120或者打给你。
- 有没有固定转诊通道。白天从院里到签约医院急诊，一般30–60分钟；夜里叫120，等车10–20分钟不等。问清楚转到哪家医院、谁陪着去、谁签字。
- 护理等级够不够。自理等级按自理标准配置人手，突然发烧要加密巡房，就等于临时升级，有的机构嫌麻烦，就直接劝家属接回去。
我们的实际处理标准是：体温38.5℃以下、血氧≥93%、能正常进食喝水、没有意识改变的，在院内观察、物理降温、按医嘱用药；持续高热超过24小时、血氧掉到93%以下、出现嗜睡谵妄、抽搐、呼吸急促、疑似吸入性肺炎的，走转诊通道。这并不等于机构推卸责任：卧床老人如果拖一夜，肺炎就可能拖成重症。
二、按身体状况挑，四种老人四种问法
自理老人：发烧多半是感冒或尿路感染，重点问夜班人数和用药权限，不用为了一个“医养结合”的牌子多付钱。自理双人间3800–6000元/月，单人间5000–8500元/月，差价买的是隐私和朝向。
半自理：有慢阻肺、糖尿病、留置尿管、压疮的，感染是常态。要问三句：能不能吸氧、能不能换药和换导尿管、雾化在哪里做。半自理双人间5500–8500元/月；护理等级评一次管多久、升级后能不能复评，要写进合同。
失能卧床：发烧大多由吸入性肺炎或压疮感染引起。要看有没有吸痰设备、翻身拍背做不做得到、床旁能不能拍片；多数机构床边拍不了，只能转。失能照护双人间7000–12000元/月，贵在护理员配比压到1:3–1:5。
认知症：发烧时最先变的是精神状态：平时能走的突然不走、突然躁动，普通病区照护不了。认知症专区8000–15000元/月，贵在1:4–1:6的配比和独立隔离间；一次流感就可能影响半个病区。
三、按预算挑：钱该花在哪
月费=床位费+护理费+餐费。以半自理双人间5500–8500元/月为例，床位费2700–3500、护理费2000–4000、餐费800–1000。价格差别主要来自三块：护理等级、房型、押金高低；单人间比双人间贵一半左右。
预算紧的，把钱花在护理等级和夜班人手，别花在朝南大房间。第一次问价听到“3000一个月”的，基本都是自理双人间；一旦评成半自理，费用立刻到6000以上，这个费用变化要提前有准备。
四、按家庭结构挑
- 子女在外地：紧急联系人写两个，含一个本地亲友；问清陪诊代办怎么收（一般50–200元/次），转诊时谁陪着去、谁签字。医疗授权委托书在签合同时就办好，别等半夜找不到人。
- 老人独居想住进来：先试住，别一次交一年。夜里看厕所灯，按一次呼叫铃看多久有人来，比宣传册管用。
- 老两口一起住：一方自理、一方失能的，问同房照护怎么算、两张床的护理等级能不能分开评。分开评，费用差一大截。
五、一张表看清
| 类型 | 月费区间 | 护理员配比 | 发烧时的常规处理 |
|---|---|---|---|
| 自理（双人间） | 3800–6000元/月 | 1:10–1:15 | 测温观察、通知家属、按医嘱用药 |
| 自理（单人间） | 5000–8500元/月 | 1:10–1:15 | 同上 |
| 半自理（双人间） | 5500–8500元/月 | 1:6–1:8 | 吸氧、雾化、换药、联系转诊 |
| 失能照护（双人间） | 7000–12000元/月 | 1:3–1:5 | 吸痰、床旁监护、护士陪同转诊 |
| 认知症专区 | 8000–15000元/月 | 1:4–1:6 | 专区隔离、防跌倒防走失、转诊 |
另外两笔钱要先问清：押金或医疗备用金10000–50000元，退住时先扣已经代为垫付的医疗费，再退余额；一次性设施费0–20000元，有的机构不退。康复理疗50–150元/次、陪诊代办50–200元/次，都是单独收费，不在月费里。
六、四个真实的坑
- 所谓“医养结合”其实只是个护理站。没有内设医疗机构许可证，连血常规都做不了，医生一周来两次。签合同前把许可证正本要过来，看诊疗科目。
- 月费不含药和耗材。纸尿裤、护理垫、吸痰管、外购药、救护车费都另算，代购药加不加价要问清楚。
- 退住提前告知期。合同写提前30天书面告知，临时接走扣一个月床位费；退押金或医疗备用金时会扣代垫医疗费，凭证自己留一份。
- 护理等级只升不降。住一次院回来从半自理升到失能，费用跟着涨，之后不给降。合同里写“按ADL评分评估，可升可降，30天内可申请复评”。
七、签合同前照着念这几句
- 有没有内设《医疗机构执业许可证》？诊疗科目里有没有内科、有没有检验？
- 夜班几个护士、几个护理员，管几张床？
- 多少度、血氧多少要转诊，转哪家医院，谁陪去？
- 护理费按几级算，多久复评一次，能不能降级？
- 押金多少、怎么退、退住提前多久说？有没有一次性设施费？
- 月费之外还单收什么？康复理疗、陪诊代办、耗材、代购药怎么算？
医养结合的“医”，不是把养老院改成医院，而是把该观察的留在院里观察，把该转的及时转出去。这几句问明白，比看宣传册上那四个字有用。